{"id":4873,"date":"2020-04-04T10:04:56","date_gmt":"2020-04-04T09:04:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.massimogiuliani.it\/blog\/?p=4873"},"modified":"2025-03-04T16:05:57","modified_gmt":"2025-03-04T15:05:57","slug":"bilancio-di-un-mese-che-ha-cambiato-il-nostro-lavoro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.massimogiuliani.it\/blog\/2020\/04\/04\/bilancio-di-un-mese-che-ha-cambiato-il-nostro-lavoro\/","title":{"rendered":"Bilancio di un mese che ha cambiato il nostro lavoro"},"content":{"rendered":"\r\n

di Elisabetta Mendini e Massimo Giuliani
(gi\u00e0 pubblicato sul sito <\/strong>Terapiasistemicabrescia.it<\/strong><\/a>)<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\r\n
\"\"<\/figure>\r\n<\/div>\r\n\r\n\r\n\r\n

1. Cosa rester\u00e0 di questo periodo?<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

La gestione dell’emergenza epidemiologica da\u00a0COVID-19<\/strong>\u00a0ha costretto la categoria degli psicologi e psicoterapeuti\u00a0\u00a0a trovare dei modi per dare continuit\u00e0 al lavoro in corso, per continuare ad essere presenti per persone e famiglie con cui c\u2019era gi\u00e0 una relazione in corso. In un primo momento, magari, come scelta di limitare traffico e contatti ravvicinati e non fare dei propri studi professionali e delle sale d\u2019aspetto altrettanti punti di trasmissione potenziale del virus; poi, progressivamente, per adempiere a precise ordinanze in merito: in particolare ecco cosa prescriveva la Regione il 22 marzo: “Sono chiuse le attivit\u00e0 degli studi professionali salvo quelle relative ai servizi indifferibili ed urgenti o sottoposti a termini di scadenza\u201d (Ordinanza 514, punto 11).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

La soluzione che \u00e8 apparsa pi\u00f9 immediata e ragionevole consisteva nel proporre ai propri pazienti di proseguire attraverso strumenti di\u00a0videochiamata<\/strong>\u00a0consulenze e terapie gi\u00e0 iniziate.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

La soluzione non era sempre facilmente applicabile. Ad esempio, prima della \u201cchiusura della Lombardia\u201d e del sostanziale fermo di parte delle attivit\u00e0, una delle prime misure adottate \u00e8 stata la chiusura delle scuole. Questo ha reso difficile per chi aveva figli in casa avere quell\u2019ora di\u00a0riservatezza<\/strong>\u00a0da dedicare alla seduta a distanza. Ancora, i pazienti che erano impegnati come sanitari vedevano sconvolta la propria agenda, e anche da casa non era sempre facile godere del tempo necessario. Non solo: altri pazienti avevano parenti\u00a0ammalati<\/strong>\u00a0per l\u2019effetto del coronavirus, qualche volta erano ammalati essi stessi. Le prime ore, i primi giorni, forse addirittura le prime due settimane, molti colleghi hanno vissuto ore febbrili in cui l\u2019impegno era contattare i propri pazienti, cercare di comprendere le esigenze, aggiornarsi nel trascorrere delle ore, trovare modi per restare in contatto, o in qualche caso salutarsi per darsi appuntamento a pi\u00f9 avanti.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Noi, come dicevamo l\u20198 marzo<\/strong><\/a>, avevamo \u2014 praticamente dall\u2019inizio del mese \u2014 fatto la scelta di non incoraggiare gli spostamenti da e verso lo studio. Dedicando da tempo parte dell\u2019attivit\u00e0 dello studio alla sperimentazione prima, e alla realizzazione poi, di forme di consulenza\u00a0a distanza \u2014\u00a0<\/strong>sia per individui che per famiglie \u2014 abbiamo cercato di ampliare questo canale.
Quell\u20198 marzo comunicavamo anche il nostro auspicio di poter far s\u00ec che questo periodo eccezionale fosse un momento di\u00a0apprendimento<\/strong>, anche in considerazione di quanto e come potrebbe cambiare il nostro lavoro una volta che tutto questo sar\u00e0 passato. \u00c8 indubbio che molti clinici, come molte persone che frequentavano i loro studi, si sono ritrovati ad avere confidenza con una modalit\u00e0 che potrebbe essere ancora pi\u00f9 diffusa nel futuro: per esempio, se l\u2019esperienza dimostrasse che la terapia a distanza \u00e8 davvero ben accetta e non impoverisce la terapia n\u00e9 dal punto di vista della relazione n\u00e9 da quello degli effetti, \u00e8 possibile pensare che i pazienti che non vivono vicino al terapeuta (e che devono affrontare un viaggio, o hanno bisogno di sottrarre al lavoro non solo il tempo della seduta ma anche quello sello spostamento) troveranno buono continuare (o iniziare) terapie nella modalit\u00e0 a distanza, o per lo meno \u201cblended\u201d (cio\u00e8 parte a distanza e parte in presenza)? Ancora, \u00e8 possibile prevedere che una volta che questa modalit\u00e0 \u00e8 diventata familiare, si aprano nuove prospettive per offrire cura psicologica a chi non l\u2019avrebbe trovata altrimenti?<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Dunque ci pare utile fare un\u00a0bilancio<\/strong>\u00a0di come sono andate le cose finora e di quello che la nuova situazione ci sta insegnando.\u00a0Evitiamo di indicare percentuali dal momento che ci riferiamo al \u201ccampione\u201d delle persone che frequentano il nostro studio: sebbene esso permetta di riconoscere delle tendenze, \u00e8 ovviamente insufficiente per trarre indicazioni quantitative attendibili.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

2. L’introduzione degli strumenti di comunicazione a distanza<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

In modo pi\u00f9 o meno invariabile, la nostra proposta di utilizzare\u00a0Skype<\/strong>\u00a0nasceva per la convinzione che fosse uno strumento noto a molti e abbastanza semplice da imparare. Di l\u00ec alcuni pazienti o famiglie ci hanno segnalato strumenti per i quali erano gi\u00e0 competenti. Cos\u00ec abbiamo integrato nelle nostre risorse anche Meet di Google e Teams di Microsoft.
Ma soprattutto \u00e8 accaduto che chi ha familiarit\u00e0 con gli strumenti di videochiamata soprattutto per ragioni di lavoro \u2014 e magari li utilizza per una certa parte della giornata, anche con un certo senso di\u00a0oppressione<\/strong>\u00a0\u2014 talvolta non ha accettato di proseguire, almeno in un primo momento.
In qualche caso chi aveva detto di no, al protrarsi delle misure di distanziamento, \u00e8 tornato spontaneamente a richiedere una seduta, ma al telefono: naturalmente la proposta \u00e8 stata accettata e alla fine della seduta i pazienti hanno dichiarato di essersi sentiti a proprio agio, chiedendo una seduta successiva con la stessa modalit\u00e0.
Una prima indicazione che viene da tutto questo:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Avere una disponibilit\u00e0 ampia di strumenti diversi e chiedere ai pazienti quale preferiscano – senza porre vincoli – accelera il passaggio alla dimensione o<\/strong>nline<\/strong>\u00a0qualora si presentino cause di forza maggiore e favorisce una migliore accettazione.<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Riflettendo sulle prese in carico in cui\u00a0non \u00e8 stato accettato<\/strong>\u00a0di proseguire a distanza, emerge che\u00a0se la proposta \u00e8 stata accettata in buona parte per le prese in carico individuali, \u00e8 stato pi\u00f9 basso il numero delle prese in carico\u00a0familiari<\/strong>\u00a0proseguite (si considerano anche quelle di coppia).
Abbiamo due spiegazioni per questa differenza, una che ha riscontri oggettivi, l\u2019altra da verificare. E cio\u00e8:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

    \r\n
  1. La chiusura delle attivit\u00e0, scuole comprese, comporta la difficolt\u00e0 di avere in casa la riservatezza necessaria per le due ore della seduta.<\/li>\r\n
  2. L\u2019intervallo tra le sedute di terapia familiare o di coppia \u00e8 piuttosto ampio (un mese, contro una o due settimane delle terapie individuali). Una interruzione di un mese \u00e8 un evento che pu\u00f2 presentarsi anche in altri momenti, e si risolve, in definitiva, in un rinvio. Il rischio di discontinuit\u00e0 \u00e8 avvertito meno che nella terapia individuale.<\/strong><\/li>\r\n<\/ol>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Questa ipotesi naturalmente sar\u00e0 meglio verificata nel prolungarsi, ben pi\u00f9 che probabile, del periodo di fermo.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Ancora, le coppia che avevano gi\u00e0 un appuntamento e dovevano iniziare la terapia hanno preferito rimandare. \u00c8 stato abbastanza chiaro, anche dall’ascolto delle loro perplessit\u00e0 che se gi\u00e0 iniziare una terapia \u00e8 impegnativo, lo \u00e8 ancora di pi\u00f9 farlo a condizioni che non erano\u00a0previste<\/strong>. Se dovessimo aggiungere una nostra considerazione, probabilmente \u00e8 pi\u00f9 difficile ancora\u00a0mettersi in discussione come coppia quando davanti c’\u00e8 prevalentemente incertezza.
    Un elemento ci \u00e8 sembrato particolarmente interessante e lo sottolineiamo per proporlo alla riflessione:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Non abbiamo registrato, dal punto di vista dell\u2019accettazione del passaggio all\u2019online, una differenza sulla base delle et\u00e0<\/strong>.<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Per quanto possa sembrare inspiegabile al pregiudizio corrente, persone (o coppie) anziane hanno accettato di buon grado la proposta, in misura simile ai pazienti pi\u00f9 giovani. In alcuni casi, anzi, hanno scaricato l\u2019applicazione e hanno imparato ad usarla nell\u2019arco di poche ore.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Naturalmente, a tutti i pazienti abbiamo chiesto, soprattutto dopo la prima seduta ma anche nel prosieguo, se sentissero penalizzata la relazione terapeutica o se sentissero ugualmente fruttuosa la seduta.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Tutti i pazienti, indistintamente, hanno confermato l\u2019integrit\u00e0 dell\u2019esperienza della seduta dal punto di vista della temperatura emotiva, da quello della relazione clinica e da quello dell\u2019utilit\u00e0.<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

    3. Cosa stiamo imparando nel lavoro online a tempo pieno<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Gli spunti di riflessione pi\u00f9 interessanti stanno arrivando dalla terapia di coppia condotta in \u00e9quipe.
    C\u2019\u00e8 da dire che nelle discussioni fra terapeuti all\u2019inizio dell\u2019emergenza, alcuni manifestavano il timore che la terapia di coppia e della\u00a0famiglia<\/strong>\u00a0non fosse \u201cesportabile\u201d nella dimensione online. Secondo noi questa convinzione nasce da una premessa fallace, un po\u2019 come quella per cui \u201cnell\u2019online manca il non verbale\u201d.
    La convinzione \u00e8 quella per cui la dimensione online dovrebbe avere elementi tali da permettere di \u201creplicare\u201d, o da\u00a0trasferire<\/strong>\u00a0senza nessuna perdita, un\u2019attivit\u00e0 che di solito si svolge in presenza.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Dal nostro punto di vista il problema \u00e8 mal posto. Dato che il lavoro con la relazione presuppone un\u2019abilit\u00e0 di lettura di contesti e cornici, la domanda \u201cquesta cornice \u00e8 adatta o non adatta?\u201d \u00e8 un nonsense. La domanda \u00e8 piuttosto:\u00a0\u201ccome adattare questa cornice alle nostre necessit\u00e0?\u201d<\/strong>. Se una cornice esercita una “forza contestuale” su quello che vi accade dentro, dal nostro punto di vista si tratta di mettere a frutto\u00a0la “forza implicativa” che possiamo esercitare sulla cornice, tanto da costruirle un sistema di significati che la rendano terapeutica.
    Il punto non \u00e8 trovare nel contesto online il corredo non verbale di una seduta in presenza, bens\u00ec\u00a0interessarci ai\u00a0modi in cui si manifesta il piano non verbale della comunicazione in quel peculiare contesto<\/strong>. Ancora, il punto non \u00e8 capire se si possa o non si possa avere una conversazione terapeutica con una coppia o con una famiglia nella cornice online, ma\u00a0come una conversazione possa diventare terapeutica in quella cornice<\/strong>.
    Rimandiamo alla letteratura in merito (parte della quale anche prodotta da noi) le riflessioni al riguardo. Quello che ci interessa riferire qui \u00e8 che cosa, una volta dato per assunto che sia possibile un lavoro terapeutico a distanza, e una volta che i nostri pazienti ce ne hanno confermato la fondatezza, abbiamo appreso di utile nel portarlo avanti.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Innanzitutto i pi\u00f9 comuni strumenti di videochiamata forniscono (anche nella versione gratuita, per quanto riguarda Skype) la possibilit\u00e0 di chiamate multiple. Questo rende possibili anche il lavoro in \u00e9quipe nei diversi formati:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

      \r\n
    1. Terapia co-condotta con i terapeuti nella stessa postazione e la famiglia riunita in una postazione<\/li>\r\n
    2. Terapia co-condotta con i terapeuti in postazioni differenti e la famiglia riunita in una postazione<\/strong><\/li>\r\n
    3. Terapia co-condotta con i terapeuti in postazioni differenti e i membri della famiglia in postazioni differenti<\/li>\r\n
    4. Terapia co-condotta con i terapeuti in postazioni differenti e con una \u00e9quipe non visibile, ma ovviamente palese, come accade nella terapia con l\u2019\u00e9quipe dietro lo specchio<\/li>\r\n<\/ol>\r\n\r\n\r\n\r\n

      In queste settimane in cui abbiamo proseguito le prese in carico congiunte, ma nell\u2019impossibilit\u00e0 di ricostituire l\u2019\u00e9quipe in studio, abbiamo sperimentato con una certa frequenza la seconda modalit\u00e0.
      Non ci \u00e8 capitato di sperimentare la terza (il lavoro con una famiglia divisa, per via di una separazione o perch\u00e9 i figli sono lontani da casa, \u00e8 stato raccontato altrove da uno di noi, ma in quei casi mancava l\u2019elemento della co-conduzione) e la quarta (ma siamo testimoni di tentativi condotti in realt\u00e0 con cui collaboriamo, di lavoro condotto con l\u2019\u00e9quipe \u201cnascosta”); li citiamo comunque per dire che non c\u2019\u00e8 ragione per ritenere che i\u00a0limiti<\/strong>\u00a0dello strumento non siano quelli che noi decidiamo di dargli.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

      A dispetto delle nostre stesse aspettative, il clima conversazionale della seduta \u00e8 molto\u00a0positivo<\/strong>\u00a0e la conversazione \u00e8 molto scorrevole. Un elemento che abbiamo scoperto con sorpresa \u00e8 che la comunicazione \u2014 sia verbale che non verbale \u2014 fra i due terapeuti \u00e8 persino pi\u00f9 fluida che nel lavoro in studio, per via del fatto che, diversamente da quanto accade in presenza, i due colleghi hanno un\u00a0contatto visivo<\/strong>\u00a0continuativo, esattamente come per tutti i partecipanti all\u2019interazione.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

      Come considerazione conclusiva, il fatto che tutti abbiano dichiarato di avere un vissuto positivo della terapia cos\u00ec condotta, lascia pensare che almeno in alcuni casi questa potrebbe restare la modalit\u00e0\u00a0elettiva<\/strong>\u00a0anche dopo la fine dell\u2019emergenza.\u00a0\u00a0Questo ci fa pensare che ogni apprendimento derivato dall\u2019esperienza intensiva di questo periodo sia di una certa importanza per far crescere una pratica e una teoria della relazione clinica a distanza.<\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La gestione dell\u2019emergenza epidemiologica da COVID-19 ha costretto la categoria degli psicologi e psicoterapeuti a trovare dei modi per dare continuit\u00e0 al lavoro in corso… (di Elisabetta Mendini e Massimo Giuliani)<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5818,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_awef_post_faq_schema":[],"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[11,13],"tags":[282,308,291,177,193],"class_list":["post-4873","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-psicologia-e-psicoterapia","category-societa","tag-covid","tag-lockdown","tag-pandemia","tag-psicoterapia","tag-terapia-familiare"],"yoast_head":"\nBilancio di un mese che ha cambiato il nostro lavoro - Psicoterapia (e altre metafore)<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.massimogiuliani.it\/blog\/2020\/04\/04\/bilancio-di-un-mese-che-ha-cambiato-il-nostro-lavoro\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"it_IT\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Bilancio di un mese che ha cambiato il nostro lavoro - Psicoterapia (e altre metafore)\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"La gestione dell\u2019emergenza epidemiologica da COVID-19 ha costretto la categoria degli psicologi e psicoterapeuti a trovare dei modi per dare continuit\u00e0 al lavoro in corso... 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